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關于醫保的常見問題


發布時間:2022-03-20 21:58:08
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1、參加城鎮居民基本醫療保險的標準?每年都要繳費嗎?今年繳多少?可以享受哪些待遇?
  答:根據資中府辦[2008]98號文件精神,凡在我縣行政區域內不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的,一是在校學生、少年兒童;二是其他非從業城鎮居民,都可以自愿參加城鎮居民基本醫療保險。按現行政策,參保人員每年按規定繳納居民基本醫療保險費。今年,18周歲以上一般城鎮居民一年繳210元,一般學生一年繳20元。參加城鎮居民基本醫療保險的參保人員一年住院醫療費最高可以報銷16萬元;此外,還可以在選定的門診統籌醫院報銷150元的門診醫療費。
  2、個體工商戶,參加城鎮個體醫療保險有哪些條件?要繳哪些費用?繳多少年?
  答:居住資中縣轄區內,男60歲以下,女50歲以下,參加了資中縣基本養老保險并按時足額繳費的城鎮個體勞動者、城鎮居民,均可以個人身份參加資中縣城鎮個體基本醫療保險。
  個體勞動者參保人員應繳納的醫療保險費為:⑴個體基本醫療保險費:內江市個體基本醫療保險繳費標準為1080元/年?人);⑵高額醫療保險費:按內江市高額 醫療保險規定的標準繳納(2012年為88元/人)。
  根據資中府辦[2005]140號文件精神,參加城鎮個體醫療保險的在達到法定退休年齡時,實際繳費年限必須達到20年,不足20年的,達到法定退休年齡時按退休當年繳費標準一次性補足20年或繼續繳費至規定年限。
  3、每年要扣繳高額醫療保險費,高額醫療保險費有什么作用?每年繳的多少錢?
  答:高額醫療保險費用于支付年度內超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用,每年高額醫療保險的最高支付限額為13萬元;2012年的高額醫療保險費繳費標準為88元/人。參保單位的參保人員由單位負擔58元,個人負擔30元。
 4、退休職工今年每月醫保卡上打的好多錢?
  答:根據資中府發[2006]11號文件精神,退休人員個人賬戶按上年度內江市職工平均工資的3.3%劃入。今年1—5月,退休職工每月個人賬戶劃入額為61.44元;6—12月,退休職工每月個人賬戶劃入額為77.35元。
  5、請問城鎮居民醫療保險有像城鎮職工醫療保險一樣的可支配的個人賬戶嗎?
  答:城鎮居民醫療保險和城鎮個體醫療保險一樣,暫時是以保障大病醫療需求為主的一種社會醫療保障制度,暫未設個人賬戶。但是有門診統籌待遇,參保人員可憑此卡在選定的門診定點醫院刷卡報銷門診醫療費,每人每年最高可報銷150元,選擇在異地醫療機構就醫的,每人每年最高可報銷50元。
  6、醫保卡不小心掉了,請問如何補辦?要好多錢?改醫保卡的密碼,請問在哪里去改?
  答:首先,這卡叫社會保障卡,目前加載了醫保和銀行儲蓄功能,如果遺失,可先電話告知我局進行醫保功能掛失,然后憑本人身份證到相應銀行進行掛失,并由銀行制新的空白卡,銀行將收取相關費用,最后請您將身份證復印件和銀行新制的空白卡,交到社保基金征繳中心制卡窗口,由社保基金征繳中心交內江市社保卡管理中心補卡。修改醫保卡密碼在我縣任何一家聯網的定點醫院或定點藥店都可以。
  7、調到內江工作了,但醫療保險一直沒辦下來,請問該如何辦理我的醫療保險?
  答:由原單位填寫人員增減變動表,同時附調動手續到我局辦理參保人員減少,然后你現在的單位就可以在內江所屬醫保局辦理你的醫療保險了。至于你的個人賬戶余額,需向我局財務股提供本人身份證和本人銀行卡(賬戶)復印件,所有余額將打入你提供的銀行賬戶內。
  8、城鎮居民參保后,可否享受特殊病醫療待遇?
  答:城鎮參保居民暫時不能享受特殊病醫療待遇。但因患以下三種疾病相關門診醫療費視同住院醫療費報銷。
  一是慢性腎功能衰竭的腎透析醫療費;二是惡性腫瘤的門診放療和化療的醫療費;三是器官移植術后抗排異的醫療費用。
  9、政府退休人員,需要長期在門診治療,請問如何就醫?如何報銷?
  答:城鎮職工門診醫療費用由個人賬戶解決,可以持醫療保險IC卡在聯網定點醫院門診就醫后刷卡結算醫療費用,如果醫院未聯網,可以持定點醫院處方到定點藥店刷卡購藥。
  10、城鎮居民醫療保險,如果生小孩發生的醫療費用能不能報銷?
  答:參加了城鎮居民醫療保險的女性居民,在醫療保險待遇享受期內,發生的符合計劃生育規定的生育醫療費用,納入基本醫療保險基金支付范圍,其標準實行定額支付,順產800.00元,剖宮產 1200.00元。多胎生育的,每多生一小孩增加100.00元。
  11、個體參保人員享受生育醫療待遇,能不能享受呢?
  個體參保人員同樣可以享受生育醫療待遇。其規定是:個體參保人員符合計劃生育政策生育的,自享受基本醫療保險待遇之日起,即可享受生育醫療待遇。個體生育醫療待遇標準參照城鎮職工生育待遇標準,執行定額支付。
  醫院等級 平產單胎 剖宮產單胎
  三級甲等醫院 2200(元) 3500(元)
  三級乙等醫院 2000(元) 3300(元)
  二級甲等醫院 1800(元) 3000(元)
  二級乙等醫院 1600(元) 2800(元)
  一級甲等及以下級別醫院 1300(元) 2300(元)
  注:多胞胎每多產一孩增加300元。
  12、我們資中縣內的定點醫院有哪些?
  答:我縣范圍內的定點醫院有資中縣人民醫院、縣中醫院、資州醫院、縣精神病醫院、縣疾控中心、婦幼保健院、中西醫結合醫院、省女子勞教所醫院、南光醫院、世博醫院和各鄉鎮衛生院、中心衛生院。
  13、參加了居民醫療保險,但是沒有醫保卡,我們住院怎么辦?費用如何報銷?
  答:參保城鎮居民患病住院須持居民身份證、當年醫保繳費發票,在定點醫院入院處辦理住院手續后在醫院醫保科登記,同時24小時內向縣醫保局電話申報住院。申報電話:0832-5610136
  辦理住院時需交納起付金額加上預計住院總費用的60%的預付金,出院時,在醫院醫保科審核結算醫療費用,多退少補。參保人員只支付由個人負擔的醫療費用,屬于居民醫療保險基金支付的醫療費由縣醫保局與定點醫療機構結算。
  14、長期居住異地的退休人員如何就醫?費用怎么報銷?
  答:已退休并長期居住異地的參保人員可以憑異地長期居住證明和身份證復印件,在居住地選擇五所當地定點醫院,并經醫保局審批同意后可以在所選擇的定點醫院就醫。同時24小時內向縣醫保局電話申報住院信息。申報電話:0832-5610136。
辦了異地就醫的人員在所選擇的定點醫院發生醫療費用目前只能現金全額墊付,治療終結出院后持發票、出院證明、住院費用明細清單、住院病歷復印件,及銀行存折及身份證復印件到縣醫保局審核報銷。
  15、居民參保人員轉院到四川大學華西醫院發生的醫療費報銷起付額和報銷比例是多少?
  答:轉本市行政區域外的上一級定點醫療機構住院治療的,起付額為1000元。經縣醫保局批準轉入統籌地區以外與我市簽約定點醫院發生的住院醫療費,統籌基金支付比例降低5%;經批準轉入統籌地區以外的其他非簽約定點醫院發生的住院醫療費,統籌基金支付比例降低10%。你在四川大學華西醫院發生的醫療費起付額為1000元,報銷比例為50%加上你每增加一年的繳費年限增加1%的報銷比例。


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